Dolor osteomuscular crónico. N°2. Síndrome de Dolor Miofascial. Punto gatillo.

Dolor osteomuscular crónico. N°2. Síndrome de Dolor Miofascial. Punto gatillo.

Tres partes. Segunda Parte.

 CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

1.-Dolor 

* - * El Trigger Point. Punto Gatillo, activo es un nódulo sensible, irritable y doloroso. Puede ser doloroso al movimiento o incluso en reposo.

El dolor aumenta cuando la contracción se realiza contra una resistencia fija.

El dolor local y espontánea del PG, se reproduce mediante la palpación, la cual reproduce también el dolor regional, a distancia del PG, llamado dolor referido.

* - * Para un PG latente, la activación, por la palpación, la presión, la actividad física, despierta el dolor local del PG y reproduce el dolor regional o referido, a veces el único dolor sentido de forma espontánea por el Paciente.

2.- Tendón doloroso 
La contractura de las fibras musculares interesa también el tendón el cual puede inflamarse y causar dolor.

3.- Cordón muscular o Taut-band o cinta muscular o banda tensa

Es un haz de fibras musculares contracturadas, más o menos profundo, ocupando la longitud del músculo,  de anchura de un hilo o más ancha, de 3-4 mm.

4.- En el medio de la Taut band se encuentra, el PG o Trigger Point. Punto Gatillo.
Un área sensible de 2,5 mm de diámetro, así es el PG. La tensión o la palpación del musculo causan un exquisito dolor en el PG correspondiendo al dolor descrito por el Paciente. El PG activo es a veces rodeado por tejido adiposo.

5.- Respuesta contráctil localizada o Local Twitch Response_ LTR.

Es una reacción específica del SDM, síndrome de dolor miofascial.

Es un reflejo espinal, una contracción transitoria de las fibras musculares del cordón   muscular o banda tensa, en respuesta a una estimulación espontánea o provocada.
Cuando la palpación es negativa, la contracción de la ‘banda tensa’, el dolor local y el  dolor referido pueden ser provocados por la inserción de una aguja en el PG.

ooo Existe una correlación positiva entre la respuesta contráctil localizada y el resultado terapéutico.

6.- Dolor referido.

Perfectamente descrito, en el trabajo prínceps de Travell y Simons. Se sitúa a una mayor o menor distancia del Trigger Point, Punto Gatillo. Es un dolor constante para un individuo determinado y varía de un individuo a otro. Puede variar desde una desviación postural a un dolor severo y debilitante que afecta la calidad de vida del paciente y le obliga al reposo.
Se observa en el área del dolor referido parestesia/hiperestesia, híper-excitabilidad de las unidades motoras.

7.- En respuesta a la presión digital de los Trigger Points, Puntos Gatillo o de la aplicación de la Dry o Wet Needling, se nota una respuesta muscular: Fasciculaciones o bien una flexión muscular más amplia o ‘jump sign’.  

• Hay una impotencia muscular parcial imputable, por parte, a un musculo entesado cuya fuerza muscular es reducida.

·         El músculo se debilita o bien por atrofia muscular en reacción a la evitación de usar el músculo doloroso y el recurso a los músculos agonistas o antagonistas en los cuales también pueden crearse PGs secundarios o bien sin atrofia ni origen doloroso.

La debilidad muscular contribuye a la desviación postural secundaria al dolor.

·         La amplitud de extensión está limitada: la extensión pasiva o activa aumentan el dolor. De lo que resulta una restricción de la movilidad activa y pasiva debida o bien a la evitación de movimiento o bien a adherencias cuando se trata de PG crónico.

El PG perjudica la coordinación muscular.

8.- Síntomas neurovegetativos
Palidez, frialdad, sudor, sudoración anormal, lagrimeo,  actividad pilo-motor (piel de gallina), tufaradas de calor, edema, ptosis, náuseas las cuales dependen de la intensidad del dolor... El músculo en el cual se localiza el Trigger Point, Punto Gatillo primario es más sensible al frío o los cambios de clima.
Otros síntomas neurológicos pueden estar asociados: Parestesias, visión borrosa, sacudidas  y temblores.

EXAMEN MICROSCÓPICO

Es sin particularidad.

Una parte de la fibra muscular se contrae en una pequeña área espesada  y el resto de la fibra, afilada, se estira.

Varias de las fibras musculares contracturadas en la misma zona son probablemente lo que se percibe como un "nudo" en el músculo. Estas fibras musculares no están disponibles para uso, porque ya están contratadas, lo que explica por qué no se puede contraer un músculo ya tensó alojando Trigger Points, Puntos Gatillo.

La contracción sostenida conduce probablemente a la liberación de sustancias químicas sensibilizantes, produciendo el dolor sentido por presión del PG.

Algunos de los cambios estructurales pueden ser irreversibles si los PGs no son tratados con prontitud. Las porciones contráctiles en el centro del PG pueden separarse y retraerse en cada extremo, dejando en el centro del PG una parte vacía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL con

Miopatía, artritis, dolor de la osteoartritis (a veces provocada por TPs), tendinitis y bursitis, dolor psicógeno.