Tres partes. Tercera Parte.
CLASIFICACIÓN DE LOS PUNTOS GATILLO
**- El PG Primario o Primary Trigger Point o PTP
Se define como un PG habiendo sido activado directamente y no como resultado de la activación por otro músculo (Travell y Simons, TP 199). Se desarrolla de manera independiente, sin ser dependiente de la actividad de otros PGs.
• Resulta de una
Lesión física o de una irritación local causada por un desplazamiento, vertebral o articular, menor.
Sobrecarga aguda o crónica o repetitiva.
Lesión física o de una irritación local causada por un desplazamiento, vertebral o articular, menor.
Sobrecarga aguda o crónica o repetitiva.
El uso excesivo del músculo.
• El Primary Trigger Point está equipado con nociceptores, activos en el centro de un músculo; es principalmente responsable de la aparición de dolor miofascial.
• Los Primary Trigger Points se dividen en:
• Los Primary Trigger Points se dividen en:
** -Trigger Point. Punto Gatillo sintomático o ATP_ Active Trigger Point: Se puede curar espontáneamente o persistir sin desarrollo ulterior.
** - Trigger Point. Punto Gatillo asintomático o LTP_ Latente Trigger Point, según diversas características clínicas (Han y Harrison, 1997; Travell y Simons, 1999);
La transición de estado latente a activo es posible y reversible y patológica.
La excitabilidad de los PGs varía en el tiempo, puede variar por hora.
Sin embargo, que sea activo o latente, puede
Sin embargo, que sea activo o latente, puede
· Causar dolor musculo-esquelético (Travell y Simons, 1999; Wilks, 2002; Hou, 2002).
· Provocar una disfunción motora importante ocurriendo con mayor frecuencia con los Trigger Points, Puntos Gatillo latentes que con los Trigger Points, Puntos Gatillo activos (Travell y Simons, 1999) y
· Favorecer el híper-uso muscular.
Cabe señalar que el Sujeto activo generalmente desarrolla menos PGs que el sujeto deportista intermitente.
El PTP se activa ya sea
· **-* directamente
Fatiga muscular: Gestos monótono, repetitivos, mala postura, posición estática duradera, posición sentada, jardinería...
Calentamiento muscular previo ausente o inadecuado e solicitación inmediata de los músculos.
Desequilibrio muscular.
Capacidad de los músculos superado por el uso excesivo del músculo: Esfuerzo músculo desproporcionado, demasiado intenso, mantenido demasiado tiempo... mudanza... el exceso de trabajo
Esfuerzo muscular en el frío.
Traumatismo directo en el músculo.
· **-* indirectamente
Enfermedades viscerales.
Artritis, trastornos emocionales o importantes tensiones mentales.
Otros PGs (generalmente ubicados en los músculos agonistas).
**- El Punto gatillo activo o Active Trigger Point_ ATP.
La actividad del ATP persevere referido al evento que lo activa.
Sólo el PG "Activo" puede producir un dolor referido.
** - Puede llegar a ser latente tras descanso o tras terapia adecuada, pero reaparecer con el tiempo.
** - Puede pasar de un estado activo a un estado latente y vice versa.
Más bien, se forma en las primeras décadas de la vida.
El ATP
*- Es un punto hipersensible híper-irritable.
*- Es doloroso y se asocia a otras disfunciones.
El dolor es independiente del volumen del ATP implicado y del volumen de músculo involucrado.
El dolor espontáneo es a la vez local y regional; Este dolor regional o referido se localiza en una zona denominada de referencia.
*- La palpación del músculo lesionado, impulsa o incrementa el dolor espontánea tanto localizado como regional.
La palpación encuentra la ‘Taut band’ y confirma su contracción por la palpación [Travell y Simons (1999); Chaitow y Delany (2002) Wilks (2002)].
Encuentra, también, la rigidez y la debilidad muscular: La tensión del musculo ha aumentado, la elongación y la amplitud de movimiento del músculo están restringidas.
La debilidad muscular impide una postura correcta y una buena coordinación muscular.
Se ha descrito una alta concentración de sustancias nocivas y un pH bajo.
**- El Punto gatillo latente o Latente Trigger Point_ LTP
El LTP es más frecuente.
Se crea de forma continua, especialmente en el Paciente esporádicamente activo.
*- Clínicamente, el LTP es mudo, sin dolor referido espontáneo (Travell y Simons, 1999, Alvarez & Rockwell, 2002).
*- Sin embargo, todas las características musculares de un ATP están presentes:
Limitaciones de movimiento debido a:
El aumento de la tensión muscular,
La limitación de la flexión, rigidez, debilidad y fatiga musculares.
Presencia en el músculo de una Taut band de fibras musculares.
*- El LTP puede ser activado por un estiramiento excesivo o demasiado prolongado, un traumatismo, una posición acortada por ser mucho tiempo mantenida (el sueño), un significativo enfriamiento (después de un gran cansancio).
*- La compresión manual (el LTP es menos doloroso a la palpación que el ATP) causa:
Dolor localizado menor que para los ATPs.
Respuesta contráctil localizada o ‘ Local Twitch Response’ con el "signo del salto" (flexión muscular).
Dolor referido.
*- Los nociceptores activos están presentes, la concentración de sustancia nociva es demasiado baja para generar un dolor espontáneo. El pH es bajo.
*- Clínicamente, el LTP es mudo, sin dolor referido espontáneo (Travell y Simons, 1999, Alvarez & Rockwell, 2002).
*- Sin embargo, todas las características musculares de un ATP están presentes:
Limitaciones de movimiento debido a:
El aumento de la tensión muscular,
La limitación de la flexión, rigidez, debilidad y fatiga musculares.
Presencia en el músculo de una Taut band de fibras musculares.
*- El LTP puede ser activado por un estiramiento excesivo o demasiado prolongado, un traumatismo, una posición acortada por ser mucho tiempo mantenida (el sueño), un significativo enfriamiento (después de un gran cansancio).
*- La compresión manual (el LTP es menos doloroso a la palpación que el ATP) causa:
Dolor localizado menor que para los ATPs.
Respuesta contráctil localizada o ‘ Local Twitch Response’ con el "signo del salto" (flexión muscular).
Dolor referido.
*- Los nociceptores activos están presentes, la concentración de sustancia nociva es demasiado baja para generar un dolor espontáneo. El pH es bajo.
**- El punto gatillo satélite o TP Satélite
Es inducido mecánicamente por un Primary ATP (Travell y Simons, 1999).
*- Se forma en el área de dolor referido desde otro Primary ATP ubicado en un músculo.
*- Resulta del stress y del espasmo muscular causados por los TPs vecinos.
*- Un Primary ATP en un musculo puede inducir un TP satélite en un otro músculo y viceversa, la inactivación del Primary ATP inicial dará lugar a la inactivación de su TP satélite sin tratamiento adicional (Travell y Simons, 1999).
*- Según Davies y Davies el dolor crónico, a largo plazo es a menudo un efecto compuesto de una cadena de TPs satélite, conectados en cascada, de músculo a musculo. Acerca de los TPs efectivamente encontrados en el área del dolor, en su mayoría, son TPs satélites formados a partir de los Primary ATPs en otros lugares.
**- El Punto Gatillo Secundario o Secondary TP
• Un desequilibrio de tensión en el músculo principal, debido al acortamiento de las fibras musculares y a la sobrecarga compensatoria de los músculos sinérgicos provoca la creación de Secondary TPs .
• El dolor del PTP y el estrés provocado en otros músculos produce uno o más Secondary TPs en el mismo músculo u otros músculos perteneciendo a la misma cadena miofascial, en músculos sinérgicos del músculo afectado.
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